Bijna 600 veel voorkomende medicijnen zijn schaars in Spanje

Spanje bevindt zich in de ongelukkige situatie dat het van de ene crisis naar de andere gaat. Net als het land op het punt staat de pandemie te overwinnen, dreigt er in de winter een voorraadtekort dat een bedreiging vormt voor de voorraden van alles, van bier tot diesel.

Nu heeft het Spaanse Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten (AEMPS) zijn gegevens bijgewerkt om aan te tonen dat zo’n 570 verschillende medicijnen schaars zijn geworden, waarvan er vele veel voorkomende vrij verkrijgbare medicijnen zijn. In plaats van het zoveelste symptoom te zijn van het conflict tussen Rusland en Oekraïne, komen medicatietekorten echter vrij vaak voor en treden ze meestal op wanneer “de beschikbare eenheden van een medicijn in het farmaceutische kanaal minder zijn dan de nationale consumptiebehoeften”.

Normaal gesproken gebeurt dit als gevolg van problemen in de productie- en distributieketen van geneesmiddelen.

Onder de veelgebruikte geneesmiddelen die schaars zijn, zijn: Trankimazin 2 mg in dozen van 50 tabletten, Omeprazol Serraclinica 40 mg poeder voor oplossing voor infusie EFG, Ritonavir Accord 100 mg in filmomhulde tabletten EFG, de 250 ml fles Mucosan 6 mg siroop, Enalapril/Hydrochloorthiazide Mylan 20/12,5 mg in EFG-tabletten, Naproxennatrium Kern Pharma 550 mg in filmomhulde tabletten EFG en Ciprofloxacine Kern Pharma 2 mg/ml in oplossing voor infusie EFG in flessen van 100 ml.

Daarnaast heeft AEMPS onlangs een veelgebruikt bloeddrukmedicijn uit de circulatie gehaald vanwege onregelmatigheden in de batch.

Het belangrijkste om op te merken is dat er meestal alternatieve medicijnen beschikbaar zijn die dezelfde werkzame stoffen bevatten, zodat patiënten hun behandeling niet hoeven te onderbreken in geval van een medicijntekort. Wanneer dit niet mogelijk is, worden strategieën ingezet, zoals de uitzonderlijke verkoop van medicijnen met een recente vervaldatum of de gecontroleerde distributie van medicijnen die beschikbaar zijn door de fabrikant.

Aemps houdt sinds 2008 een gedetailleerde lijst bij van alle geneesmiddelen die schaars zijn en is te vinden op de Spaanstalige website van het bureau .

Spanje roept gewone bloeddrukmedicatie terug

Het Spaanse Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten (AEMPS) heeft een waarschuwing afgegeven met betrekking tot een van de meest gebruikte medicijnen in het land: Enalapril Alter 20 mg, vervaardigd door Toll Manufacturing Services.

Gelukkig heeft de terugtrekking uit de markt slechts betrekking op één batch, nummer 499R, waarvan de houdbaarheidsdatum 31 juli 2023 is. Volgens AEMPS hebben willekeurige steekproeven enkele afwijkingen in het medicijn ontdekt en zijn apotheken gevraagd om de besmette batches uit hun schappen te verwijderen. Evenzo moet iedereen die het medicijn heeft gekocht, afzien van het gebruik ervan en het terugbrengen naar de apotheek.

Enalapril is al meer dan 30 jaar op de markt in Spanje en is een angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmer die gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk en sommige vormen van chronisch hartfalen.

Andalusië’s netwerk van rookvrije stranden en zwembaden neemt uitbreiding

Andalusië’s netwerk van rookvrije ruimtes is uitgebreid tot 52 stranden en 67 deelnemende zwembaden.

Zoals gemeld door de Junta de Andalucia, heeft Jesus Aguirre, de minister van Volksgezondheid en Gezinnen, hun accreditaties afgeleverd aan de 15 rookvrije stranden en 8 zwembaden in de provincie Málaga die zijn toegetreden tot de ‘Campagne Stranden en Zwembaden Zonder Rook’.

In totaal heeft Andalusië 52 stranden die in dit netwerk zijn opgenomen, de meeste in Cádiz (24), gevolgd door Málaga (15), Almeria (7), Huelva (4), Granada (1) en Cordoba met één landinwaarts. In het geval van gemeentelijke zwembaden zijn 67 faciliteiten inbegrepen. De meeste in de provincie Jaén (14), gevolgd door Sevilla (12), Huelva (10), Cádiz (8), Cordoba (6), Málaga (8 ), Granada (5) en Almeria (4).

Dit initiatief van het Andalusische netwerk van gezondheidsdiensten en rookvrije ruimtes wordt gepromoot door het directoraat-generaal Volksgezondheid en farmaceutisch beheer van het ministerie van Volksgezondheid en Gezinnen. Het wil mensen bewust maken van de negatieve gevolgen van deze gewoonte op de stranden van de autonome gemeenschap.

Elk Andalusisch gemeentehuis op wiens grondgebied een strand of zwembad is, kan deelnemen aan dit project. Een aanvraag kan elektronisch worden gedaan. Op deze manier doorlopen degenen die willen deelnemen een evaluatie- en accreditatieproces met vier niveaus: lid, brons, zilver en goud.

Elke gemeente gaat de verbintenis aan om op de deelnemende stranden het beleid uit te voeren dat zij vaststelt om ze rookvrij te houden. Het gemeentebestuur moet zorgen voor adequate bewegwijzering en informatievoorziening aan gebruikers voor het rookvrij houden van de ruimte.

Er moet informatie worden verstrekt over de voordelen van het vermijden van tabaksrook en over effectieve methoden om te stoppen met roken door middel van gezondheidsapparatuur. Opgemerkt moet worden dat met de inwerkingtreding van wet 7/2022, van 8 april, betreffende afval en verontreinigde grond voor een circulaire economie, gemeenten ook de beperking van roken op stranden kunnen reguleren via hun eigen gemeentelijke verordeningen.

De volledige lijst van rookvrije stranden en zwembaden in Andalusië is te vinden op het portaal van het ministerie van Volksgezondheid en Gezinnen

Zijn er grenzen aan het meenemen van medicijnen naar Spanje?

Vitaminen en medicijnen tegen verkoudheid en griep kunnen duurder zijn in Spanje, en sommige merken medicijnen die bezoekers thuis gebruiken, zijn niet verkrijgbaar in Spaanse apotheken. Maar wat zijn de regels voor het binnenbrengen van medicijnen van buiten het land?

Veel mensen hebben hun favoriete merk medicijnen die ze gebruiken als ze zich onwel voelen of vitamines om hun immuniteit op peil te houden.

Of u nu alleen naar Spanje reist of hier woont en uw voorraden geneesmiddelen op peil wilt houden, ‘voor het geval dat’, u wilt weten wat u mag binnenbrengen.

Welke medicijnen mag u vanuit het buitenland naar Spanje meenemen?

Sommige geneesmiddelen kunnen in Spanje aanzienlijk meer kosten dan in landen als de VS of het VK. Hoewel vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol en ibuprofen relatief goedkoop zijn in Spanje, kunnen flesjes vitamines en medicijnen tegen verkoudheid en griep u aanzienlijk terugdringen.

Het belangrijkste verschil is dat je in Spanje geen medicijnen of zelfs pijnstillers kunt kopen bij een supermarkt of andere winkel die gespecialiseerd is in gezondheids- en schoonheidsproducten. Er is geen equivalent van Boots in het VK of Walgreens in de VS.

Hier moet je naar een apotheek of farmàcia, waar je de medicijnen moet vragen die je wilt. U kunt niet gewoon bladeren en kiezen zoals in sommige andere landen.

Als u hier een recept (receta) van een volksgezondheidsarts krijgt, zult u merken dat de medicijnen veel goedkoper zijn dan wanneer u ze gewoon zonder zou kopen, omdat ze door de staat worden gesubsidieerd.

Soms wil je misschien gewoon medicijnen uit je eigen land meenemen omdat je het merk kent, je weet dat die pillen voor je werken en hoe ze je beïnvloeden.

Dus wat zijn de regels voor het binnenbrengen van geneesmiddelen in Spanje?

De regels voor het binnenbrengen van medicijnen vanuit het buitenland naar Spanje zijn uiteengezet in Artículo 74 van het Koninklijk Wetsbesluit.

De Spaanse regering stelt: “De Spaanse wet staat u toe om uw eigen persoonlijke medicatie bij u te dragen voor behandelingen van maximaal drie maanden, zolang deze vergezeld gaan van een medisch recept”.

“Als je verdovende middelen en/of psychotrope medicatie het land in voert, moet je een vergunning krijgen die is afgegeven door de Spaanse gezondheidsautoriteiten. In dit geval moet u per e-mail toestemming vragen aan uw plaatselijke Spaanse consulaat, met het medisch recept en de volgende informatie:

• Dokterinformatie en collegiaal nummer

• Telefonisch en e-mail contact

• Plus al uw persoonlijke gegevens zoals naam, adres, paspoortnummer, geboortedatum etc.

De website van de Britse overheid geeft buitenlanders de raad om: “U hebt een brief nodig om te bewijzen dat uw geneesmiddel aan u is voorgeschreven als het een ‘gecontroleerd middel’ bevat. Mogelijk moet u dit attest aan de grens laten zien wanneer u Spanje binnenkomt of verlaat.

Medicijnen waarvoor geen recept nodig is en die niet ‘gecontroleerd’ zijn, kunt u in uw koffer of handbagage meenemen. Houd er echter rekening mee dat voor sommige medicijnen die in uw eigen land geen recept nodig hebben, er mogelijk een recept nodig is in Spanje.

Het is het beste om van tevoren even te controleren, afhankelijk van wat u van plan bent mee te nemen.

Zelfs als de medicijnen die u binnenbrengt geen recept nodig hebben, is het raadzaam om niet meer dan drie maanden voorraad mee te brengen.

Nieuw Quironsalud Málaga Hospitaal opent zijn deuren

De provincie Málaga heeft een gloednieuwe medische faciliteit gekregen nadat het Quironsalud Málaga Hospitaal zijn deuren heeft geopend.

Dinsdag 7 juni, is het nieuwe Quironsalud Málaga Hospitaal geopend. Het is een pionier in de gezondheidszorg van Málaga, aangezien het het eerste ziekenhuis in zijn soort in de provincie is. De faciliteit zal 82 professionals in de verschillende categorieën in dienst hebben en het bevestigt de toewijding van de Quironsalud Group aan de inwoners van de provincie Málaga.

Het hospitaal bevindt zich aan de Calle Pilar Lorengar , tegenover de deur van de spoedeisende hulp van het Quironsalud Málaga Hospitaal. Er is een oppervlakte van bijna 6.500m2, verdeeld over vijf verdiepingen, kelder, begane grond en drie bovenverdiepingen.

Zoals uitgelegd door Dr. Tomas Urda, directeur van het ziekenhuis en de nieuwe faciliteiten: “Dit centrum is een nieuwe stap in de persoonlijke aandacht van onze patiënten. Het is een uniek centrum met moderne, lichte en zeer comfortabele faciliteiten die alles huisvesten wat nodig is op technologisch en menselijk niveau om een ​​zorgservice van de hoogste kwaliteit aan onze patiënten aan te bieden”.

“Twee zeer belangrijke onderdelen van het Dagziekenhuis zijn de zorg voor kankerpatiënten in het Uitgebreid Oncologisch Centrum en de Afdeling Ambulante Chirurgie, die ons in staat zal stellen chirurgische capaciteit te verwerven en een gedifferentieerd zorgcircuit te creëren voor patiënten die geen opname nodig hebben” , ging hij verder.

Dr. Urda voegde er nog aan toe: “Met de diensten die in dit nieuwe centrum zijn gelanceerd, zijn we ervan overtuigd dat de verbetering van de patiëntervaring de zorg dichter bij een groter aantal mensen uit Málaga zal brengen”.

Op de begane grond bevindt zich het Uitgebreid Oncologisch Centrum, het technologisch meest geavanceerde in de provincie, waartoe ook de dienst Medische Oncologie en de Unit Radiotherapie behoren. Dit is uitgerust met een aller modernste ALE (Linear Electron Accelerator) en de Nuclear Medicine Unit met een SPECT en een PET-CT, beide hightech apparatuur die dit centrum tot een van de technologisch best uitgeruste in Andalusië maakt. .

Op deze verdieping bevindt zich ook een medische oncologieruimte met twee consultaties en de ontvangstruimte en wachtkamer voor patiënten.

Het Uitgebreid Oncologisch Centrum is er gekomen om patiënten te dienen aan de Andalusische oostkust, waar de Ziekenhuis Groep al twee ziekenhuizen heeft, Quironsalud Marbella in de stad Marbella en Quironsalud Campo de Gibraltar in Los Barrios, naast gespecialiseerde medische centra en diagnosecentra. in de steden Fuengirola en Algeciras.

Onder leiding van dr. Jorge Contreras bestaat het medische team uit prestigieuze specialisten, radiotherapeuten, radiofysici en medisch oncologen uit verschillende delen van Spanje.

Volgens een rapport van de Spaanse Vereniging voor Medische Oncologie in Málaga zullen in 2022 ongeveer 11.000 nieuwe gevallen van kanker worden gediagnosticeerd, met een toename van de incidentie van ongeveer 3 procent per jaar.

Pilar Serrano, regionaal directeur van de Quironsalud-groep in Andalusië, is zeer tevreden met de opstart van dit nieuwe ziekenhuis in Málaga en benadrukte de sterke betrokkenheid van de groep bij de zorg voor kankerpatiënten.

Dit omvat de opstart van het eerste protontherapiecentrum in Spanje in 2019, met geavanceerde technologie, zoals 5 Da Vinci chirurgische robots, een Gamma Knife, een Cyberknife radiotherapie-apparatuur, 23 radiotherapie lineaire versnellers, 12 PET-CT-apparatuur en 87 MRI-apparatuur, die meer dan 50.000 patiënten per jaar behandelt in zijn kankercentra.

Op de derde verdieping bevindt zich de chirurgische ruimte, met vier operatiekamers, een sterilisatie- en opslagruimte, een daghospitaal met 8 individuele kamers en een postoperatieve verkoeverruimte met 8 posten. Elke operatiekamer is uitgerust met de nieuwste technologie, waardoor grote poliklinische operaties kunnen worden uitgevoerd.

De afdeling Begeleide Voortplanting op de tweede verdieping heeft een zelfstandige ruimte die de patiënt de nodige privacy biedt voor dit soort dienstverlening. Er zijn drie verschillende wachtkamers, een embryologieruimte, een andrologieruimte, een cryopreservatie/cryopreservatieruimte, een inseminatie-/transferruimte en een medische consultatieruimte.

Ten slotte heeft het nieuwe ziekenhuis 18 medische consultaties die onder meer de specialismen Cardiologie, Pulmonologie, Interne Geneeskunde, KNO, Urologie, Plastische en Esthetische Chirurgie, Neurologie, Algemene Chirurgie en het spijsverteringsstelsel zullen huisvesten.

Acht gevallen van apenpokken worden onderzocht in Madrid

Volgens Spaanse mediaberichten van woensdag 18 mei onderzoeken functionarissen van Volksgezondheid in Madrid acht mogelijke gevallen van apenpokken in de Spaanse hoofdstad.

El Confidencial meldde dat acht mogelijke gevallen van apenpokken waren ontdekt in Madrid en die worden momenteel bestudeerd in samenwerking met het Nationaal Centrum voor Microbiologie, daarbij verwijzend naar bronnen van het ministerie van Volksgezondheid van Madrid.

Apenpokken zijn een zeer zeldzame ziekte die wordt veroorzaakt door een virus dat endemisch is in Centraal-Afrika en dat zich gewoonlijk presenteert met koorts, spierpijn, inguinale lymfadenopathie (gezwollen klieren) en uitslag op de handen en het gezicht, vergelijkbaar met die van waterpokken.

Fernando Simón, directeur van het Centrum voor de Coördinatie van Gezondheidswaarschuwingen en Noodsituaties in Spanje, zei op woensdag 18 mei dat “het niet waarschijnlijk is dat apenpokken een significante overdracht zullen veroorzaken, maar het kan niet worden uitgesloten.”

Hij voegde eraan toe: “We werken met alle mogelijke hypothesen en wanneer we wat meer solide informatie hebben, zal het worden uitgelegd en zullen de nodige gegevens worden gegeven.”

Uit berichten uit Portugal blijkt dat vijf mannen positief zijn getest op het virus en dat er nog zeker vijftien mannen worden onderzocht.

Er wordt aangenomen dat er nu zeven gevallen van apenpokken zijn in het VK, nadat de UK Health Security Agency op vrijdag 13 mei een tweede geval in Londen had bevestigd. Sindsdien zijn de gevallen gestaag gestegen.

Dr. Colin Brown, directeur klinische en opkomende infecties bij de UKHSA, heeft echter gezegd dat de infectie zich niet gemakkelijk tussen mensen verspreidt en vereist nauw persoonlijk contact met iemand die symptomatisch is.”

Hij voegde eraan toe: “Het algemene risico voor het grote publiek blijft erg laag.”

Symptomen van apenpokken zijn koorts, hoofdpijn, spierpijn, rugpijn, gezwollen lymfeklieren, koude rillingen en uitputting. Er kan zich ook huiduitslag ontwikkelen, wat resulteert in een korstje dat er uiteindelijk af valt.

Regering keurt grote verandering in de verkoop van e-sigaretten in Spanje goed

Binnen de komende vijf jaar zullen e-sigaretten exclusief worden verkocht in tabakswinkels in gans Spanje.

De verkoop van e-sigaretten in Spanje is de afgelopen jaren enorm gestegen, aangezien miljoenen rokers kiezen voor vaporizers als alternatief voor de traditionele tabak.

Maar in de komende vijf jaar zal er een grote beperking komen op waar de elektronische sigaretten precies zullen verkocht worden nadat de Spaanse regering op dinsdag 10 mei het ontwerpwetsvoorstel van de tabaksmarktwet heeft goedgekeurd.

Het wetsvoorstel geeft dezelfde aandacht aan elektronische en conventionele sigaretten, wat betekent dat ze uitsluitend in tabakswinkels mogen worden verkocht, een maatregel die binnen een termijn van maximaal vijf jaar moet worden geïmplementeerd.

Volgens de uitvoerende macht is het doel “de controle van de producten te verbeteren, hun reclameactiviteiten te herzien en verkoop aan minderjarigen en via internet te vermijden” en bijgevolg “de veiligheid van de consumenten te garanderen door ervoor te zorgen dat alle producten die de consument bereiken, dat op een veilige manier doen”.

De verordening zal Spanje ook in overeenstemming brengen met de vereisten van de Europese Unie op het gebied van internationale conventies en verdragen inzake tabaksontmoediging. Het is ook een aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie om de verkoop van deze tabaksapparaten te beperken tot instellingen die door de staat worden gereguleerd.

Een woordvoerder van de regering legt uit: “De wet voorziet in een verbetering van het toezicht op tabakgerelateerde producten met als doel ervoor te zorgen dat de producten die de consument bereiken, met volledige garanties voldoen aan de Europese en Spaanse regelgeving. Dit toezicht zal zich uitstrekken tot alle industriële en commerciële activiteiten in de sector: van de eerste verwerking van ruwe tabak tot de verkoop aan de klant.”

Het nieuwe wetsvoorstel beoogt ook een gelijk speelveld te creëren voor alle merken en fabrikanten “zodat de ene niet de voorkeur krijgt boven de andere”, en volgens internationale regelgeving zullen er “plichten van zorgvuldigheid” worden opgenomen voor tabakswinkels die zullen moeten garanderen dat alle activiteiten worden uitgevoerd “met legale bedrijven en voor legale doeleinden”.

Barcelona brengt het rookverbod naar zijn stranden

Het stadsbestuur van Barcelona kondigde op vrijdag 8 april aan dat het zijn rookvrije gedeelte van de populaire toeristische bestemming zal uitbreiden naar zijn stranden en waar er nu ook een rookverbod van kracht zal zijn.

Het verbod, dat in juli van kracht wordt, zal de stad in lijn brengen met veel andere gebieden in Spanje die roken op hun stranden hebben verboden in een poging om zowel ongezellig gedrag als zwerfvuil te beteugelen.

De stap naar een rookverbod volgt op de voltooiing van een succesvol proefproject vorig jaar, waarbij het roken op vier van de 10 plaatselijke stranden van de stad werd verboden .

Barcelona is ervan beschuldigd traag te reageren, waarbij veel dorpen en steden roken op stranden om milieuredenen hebben verboden, terwijl anderen de maatregel handhaafden die van kracht werd tijdens Covid-19-lockdowns.

Tijdens de lockdowns die gepaard gingen met de pandemie, verboden de meeste regio’s in Spanje roken op openbare plaatsen, gezien het gezondheidsadvies dat het virus zou kunnen worden verspreid door passief roken.

Gebieden waar het rookverbod is gehandhaafd, zijn onder meer de Canarische Eilanden, Andalusië, Galicië en Valencia.

Het afdwingen van het rookverbod op de stranden kan een beetje moeilijker zijn in de dichtbevolkte en zeer populaire toeristische bestemming, maar het zal zeker helpen om het imago van stranden en mogelijk hun blauwe vlag-status te verbeteren.

Spaanse regering gaat de verkoop en distributie van e-sigaretten controleren

De Spaanse regering heeft het besluit genomen om de verkoop en distributie van e-sigaretten te controleren, aangezien er momenteel geen duidelijk en effectief controlesysteem is met betrekking tot de verkoop van dergelijke nicotine bevattende apparaten.

Het ministerie van Volksgezondheid heeft een nieuwe doelstelling: het herformuleren van de antirookwetgeving die in 2006 werd goedgekeurd door José Luis Rodríguez Zapatero. Het nieuwe voorstel van de Spaanse regering heeft tot doel het gebruik van e-sigaretten aan banden te leggen, aangezien ze op korte termijn schadelijk effecten veroorzaakt”.

Fernando Fernández Bueno, chirurgisch oncoloog in het Gómez Ulla Militair Hospitaal en lid van het Platform voor de vermindering van schade veroorzaakt door tabak, legde uit dat “vapen 95% minder schadelijk is dan traditionele tabak omdat e-sigaretten niet de kankerverwekkende stoffen uitstoten die tabak doet .” Hij voegde eraan toe: “Sommige mensen zeggen nog steeds dat vapen erger is dan roken. Maar er is niets erger dan roken.”

Volgens het ministerie van Volksgezondheid is er momenteel geen duidelijk en effectief controlesysteem voor de verkoop en distributie van e-sigaretten. De grootste zorg van de overheid is dat deze apparaten “experimenten bij jongeren en niet-rokers zouden kunnen aanmoedigen”, die vanwege de kleuren van de verdampers of de gebruikte smaken aangetrokken kunnen worden tot het roken van e-sigaretten.

Het ministerie van Volksgezondheid, onder leiding van Carolina Darias, heeft zijn bezorgdheid geuit over de verkoop van deze apparaten en legt uit dat “er een groot aantal websites zijn waar op nicotine gebaseerde apparaten online kunnen worden gekocht, en de methoden om de toegang tot minderjarigen te voorkomen zijn niet voldoende noch effectief”.

Het kabinet wil de verkoop van e-sigaretten online helemaal voorkomen. Het doel is om de verkoop alleen in gespecialiseerde tabakswinkels te ondersteunen. Ze hebben ook gewaarschuwd dat deze nieuwe maatregelen effect zullen hebben op de prijzen van e-sigaretten.

Persoonlijke afspraken in de gezondheidscentra in Malaga beginnen terug in oktober

De afgevaardigde van de regionale regering in Málaga, Patricia Navarro, heeft vandaag, woensdag 22 september, aangekondigd dat vanaf oktober de persoonlijke afspraken in de gezondheidscentra in de provincie Málaga geleidelijk zullen worden hervat.

Tijdens een bezoek aan het gezondheidscentrum van Torre del Mar, vergezeld door de afgevaardigde van Gezondheid, Carlos Bautista, bedankte Navarro alle gezondheidswerkers van het Andalusische openbare systeem voor de inspanningen die ze hebben geleverd tijdens de pandemie.

Navarro wees er ook op dat de gunstige evolutie van de pandemiegegevens in de provincie Málaga het mogelijk heeft gemaakt om terug te keren naar de normaliteit in de eerstelijnszorgcentra en dat elk district deze ‘nieuwe normaliteit’ moet beheren volgens zijn eigen specifieke omstandigheden.

De afgevaardigde vermeldde ook dat op dit moment videogesprekken met gezondheidspersoneel nog wel gebruikt zullen worden, maar langzaamaan zullen worden afgebouwd.